Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth

Sensibilité et spécificité des différents marqueurs biologiques de l’alcoolisme : GammaGT, CDT, VGM, éthylglucuronide, PEth

Boire ou conduireL’alcool demeure responsable de 30% des accidents mortels. Ce chiffre est malheureusement très stable depuis des décennies. Lors des visites médicales, il est important de s’assurer que la consommation n’est pas excessive. Le diagnostic d’alcoolisme, ou de consommation excessive d’alcool doit être objectivée par des arguments biologiques. Différents marqueurs sont disponibles pour mettre en évidence la consommation d’alcool qu’il s’agisse d’une alcoolisation masquée ou du dépistage d’alcoolo-dépendance : GammaGT, VGM : Volume globulaire moyen, CDT, transaminases, Phosphatidyléthanol, ethylglucuronide urinaire, tests sur les cheveux.  Les médecins agréés ont fréquemment recours à ces tests dans le cadre des visites médicales d’aptitude à la conduite, obligatoires après toute suspension ou annulation du permis de conduire en lien avec une infraction sous l’emprise de l’alcool. Certains de ces tests sont plus spécifiques et plus sensibles que d’autres…

En 2024, on ne devrait plus parler d’alcoolisme mais de trouble de l’usage de l’alcool. 

Gamma GT : Gamma Glutamyl Transferase ou Gamma Glutamyl Transpeptidase

Chez un alcoolique dont le foie est sain, la GammaGT sérique est augmentée seulement dans 50% des cas. les GammaGT augmentent après après une consommation régulière d’alcool pendant 2 semaines.
Par contre s’il existe une hépatopathie associée, la sensibilité de la GGT est d’environ 80%. Le taux de GGT peut atteindre 10 fois la normale au cours des hépatites alcooliques sévères.
Le taux de GammaGT se normalise après 2 mois d’abstinence.

Il existe de nombreuses causes d’augmentation des GammaGT

  • Alcoolisme chronique,
  • Médicaments antiépileptiques, hypnotiques, antidépresseurs, traitement contre l’angor, antihypertenseurs, antigoutteux,
  • obésité, surpoids,
  • augmentation des triglycérides,
  • stéatose,
  • diabète,
  • pancréatite aigue ou chronique,
  • tumeur du foie,
  • cancer de la prostate, cancer du pancréas, cancer du poumon, cancer du sein, etc
  • cholestase débutante.
  • hyperthyroïdie

Plus de 5% des augmentations de GammaGT sont inexpliquées.

Facteurs de variations du taux de GammaGT

Le taux de GammaGT est plus élevé au delà de 45 ans chez les hommes et 55 ans chez les femmes par rapport aux 18-25 ans ( variation de 20 à 100 %)
Le taux de GammaGT est plus élevé chez les hommes ( variation de 10 à 60% suivant l’âge)
Une surcharge pondérale de 40 kgs peut augmenter le taux de 40% chez les femmes et de 140% chez les hommes.
Les GammaGT ont une sensibilité de 34 à 84%  et une spécificité de 11 à 85%

Macrocytose : augmentation du volume des globules rouge, VGM

Le VGM, Volume globulaire moyen, permet d’apprécier la taille des globules rouges.
La macrocytose est définie par un volume des globules rouges supérieur à 98 µ3
L’alcoolisation aigue n’augmente pas le VGM.
Un VGM supérieur à 95 µ3 survient généralement après 2 mois de consommation chronique d’alcool.
Après le sevrage, le volume des globules rouges se normalise en 3 mois

La sensibilité du VGM est bonne mais sa spécificité est médiocre.

Causes d’augmentation du VGM :

  • alcoolisme chronique,
  • déficit en vitamine B12 et /ou folates,
  • tabagisme,
  • grossesse,
  • malabsorption digestive,
  • hypothyroidie,
  • antivitamine K,
  • réticulocytose de régénération.

La sensibilité de la macrocytose est de 15 à 69% % et la spécificité de 26 à 91%.

85 % des buveurs excessifs chroniques sont marqués par l’augmentation de l’un ou l’autre de ces marqueurs : GammaGT et VGM.

Transferrine déficiente en carbohydrate, CDT, Carboxy Deficient Transferrin

La transferrine est une glycoprotéine qui permet le transport du fer dans l’organisme et qui possède à l’extrémité de ses chaînes des résidus terminaux d’acide sialique.La transferrine humaine se présente sous différentes isoformes en fonction des taux de sialylation. La consommation répétée d’alcool modifie la répartition des formes moléculaires .
Normalement la transferrine contient au moins 4 résidus d’acide sialique : si la consommation d’alcool dépasse 50 grammes par jour il y a inhibition de la sialylation, ce qui conduit à la production de transferrine pauvre en acide sialique ( transferribe désialylée), contenant aucun ou deux résidus.
La CDT a un taux de sensibilité de 82% ( plus sensible que GammaGt et  VGM) : ce qui signifie que 82% des personnes qui ont une consommation excessive d’alcool ont un taux de CDT augmenté.
La CDT a une spécificité de 97 % ( plus spécifique que les GammaGT et VGM) c’est à dire que 97% des personnes qui ne consomment pas d’alcool en excès ont un taux de CDT normal.
La transferrine carboxy-déficiente ou desialylée est donc très spécifique de la consommation d’alcool, lorsque la consommation est régulière et excessive. elle se positive après une consommation minimale de 50 à 80 g d’alcool par jour.

Une consommation ponctuelle d’alcool, même importante n’influence pas le taux de CDT.You drink We drive

La demi-vie de la transferrine carboxy-déficiente est d’environ 2 semaines : ( temps nécessaire pour réduire le taux sanguin de moitié).
Le taux des CDT se normalise environ après 2 à 4 semaines d’abstinence.

Valeurs de référence pour la taux de CDT

Cut-off  pour les CDT

  • inférieur à 1,7 % = taux négatif
  • supérieur ou égal à 1,7% = taux positif

Dans les études internationales on tend à retenir 1,3% comme cut off pour les CDT

  • inférieur 1,3% = taux négatif
  • supérieur ou égal 1,3% = taux positif

En Suisse par exemple, les automates utilisés pour la détermination du taux de CDT sont différents et le cut-off retenu est 2,5%

On peut observer des faux positifs pour le taux de CDT :

  • dans des cas d’insuffisances hépatocellulaires secondaires à une cirrhose biliaire primitive, cirrhose auto immune ou virale hépatite chronique active, hépatopathie médicamenteuse, carcinome hépatocellulaire…
  • en cas de tabac, obésité, hypertension,
  • en cas de variante génétique de la transferrine : D ou TfB
  • et en cas de pathologie congénitale rare : CDG syndrome ( Carbohydrate Deficient Glycoprotein syndrome)
  • Cas rapportés de faux positifs chez des sujets ayant une hypoferritinémie et une hypotransferrinémie.

Les facteurs suivant n’influencent pas le taux de CDT

  • les médicaments, notamment ceux utilisés dans le sevrage,
  • la surcharge pondérale,
  • le diabète,
  • le tabac,
  • l’alcoolisation aigue,
  • la consommation modérée d’alcool ( moins de 40 g par jour).

 

Lorsque le taux de CDT semble anormalement élevé alors que la consommation d’alcool a été totalement interrompue, par exemple depuis plusieurs semaines, selon le groupe de travail sur le taux de CDT, il faut répéter le dosage en utilisant une autre méthode d’immunoanalyse. 

Transaminases, triglycérides

Transaminsases et triglycérides sont des marqueurs moins spécifiques .

Transaminases
Ces enzymes sont augmentées en cas d’hépatite alcoolique en raison de la lyse hépatique.
La sensibilité de ce marqueur est de 30% mais la spécificité est faible.
Les transaminases se normalisent après 2 mois d’abstinence.

Triglycérides
On observe une augmentation des triglycérides dans le sang au cours de l’alcoolisme chronique :  accumulation des triglycérides dans le foie lors de la stéatose

Recherche d’éthylglucuronide, marqueur de l’éthanol dans les urines ou les cheveux, Etg
Marqueur direct

Recherche d’éthylglucuronide dans les urines

L’éthylglucuronide est un marqueur prometteur pour le diagnostic des alcoolisations excessives ponctuelles ( binge drinking) : l’EtG, éthylglucuronide est un métabolite direct de l’éthanol. L’urine est la voie d’élimination accessoire de l’alcool.
La concentration maximale dans les urines est observée au bout de 5H.
Le seuil de détection est de 10 g d’alcool, mais la recherche d’éthylglucuronide persiste dans les urines après disparition de l’alcool dans le sang.
La détection n’est spécifique qu’en cas de consommation d’alcool.

Recherche d’éthylglucuronide dans les cheveux
Ce marqueur de l’éthanol se retrouve également dans les cheveux :
l’éthylglucuronide présent au delà de 30 pg/mg dans les cheveux témoigne d’une consommation excessive d’alcool, en particulier pour une quantité supérieure à 60 gr par jour.

Consommation d’alcool ou de stupéfiants : l’analyse des cheveux retrace l’histoire de l’addiction dans le temps !

Marqueur d’abstinence :Phosphatidylethanol ( PEth) dans le sang
Marqueur direct

La concentration de phosphatidylethanol dans le sang est un marqueur direct et spécifique d’une consommation d’alcool. Le PEth est un marqueur d’abstinence.

La concentration dans le sang de PEth n’est pas influencée par la prise de médicaments ou certaines pathologies.

Les phosphatidylethanols sont une famille de phospholipides formés par l’action de la phospholipase D en présence d’éthanol.

Le PEth s’élève dans les 6 heures qui suivent la consommation d’alcool; la demi-vie est de l’ordre de 4 jours. La fenêtre de détection dans le sang est de 2 à 3 semaines après la dernière consommation d’alcool.

Sensibilité du PEth : 86%
La consommation d’un seul verre d’alcool entraîne une augmentation  significative de la concentration sanguine en PEth.

Spécificité du PEth : 100%

 

En dehors de la consommation excessive d’alcool, il existe de nombreux facteurs qui peuvent faire varier le taux des GammaGT ou le VGM. En cas de doute sur la réalité de la consommation excessive d’alcool, les médecins recourent le plus souvent au dosage de CDT qui semble être aujourd’hui le meilleur marqueur de la consommation d’alcool, puisqu’il n’est pas influencé par d’autres pathologies ou la prise de certains médicaments. Le dosage de CDT se révèle plus sensible et plus spécifique que le dosage des GammaGT ou du VGM.  Alors que plusieurs semaines de consommation d’alcool sont nécessaires pour faire augmenter le taux des GammaGT, une semaine suffit pour faite augmenter le taux des CDT. La recherche d’éthyglucuronide dans les urines ou dans les cheveux est également prometteuse mais pas encore de pratique courante au sein des commissions médicales : l’analyse des cheveux permet de  tracer objectivement la consommation d’alcool sur de nombreux mois qui précèdent le test et c’est bien cela qu’il faudrait que les médecins agréés pour les permis de conduire parviennent à objectiver avant de délivrer leur avis concernant l’aptitude à la conduite. Le marqueur PEth est déjà utilisé à la place des CDT en médecine du trafic en Suisse.

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731 Comments
  • Ronan
    Répondre
    Posté à 23 h 09 min, 8 juillet 2016

    Bonjour,

    VGM :98,9
    Plaquettes: 142 Giga/L
    GGT: 18
    CDT: 8%

    Dans le cadre d’une restitution du permis B, suis-je en bonne voie de le récupérer?

    Merci d’avance Dr Giorgio

  • Julien
    Répondre
    Posté à 0 h 04 min, 13 juillet 2016

    Bonjour docteur,
    J’ai eu mes résultats de prise de sang vgm et ggt
    Vgm 82 (80-100)
    Ggt 73(12-64)
    Le cdt n était pas demandé, sa passera devant les médecins ?merci de votre réponse

  • GRAZIELLA
    Répondre
    Posté à 20 h 08 min, 29 juillet 2016

    bonjour docteur,
    comment interpréter mes résultats?
    VGM:113 valeurs de references 82 à 98
    GGT: 23 valeurs de references inf. à 40
    CDT: 0.5% valeurs de references <1.3
    suis je alcoolique?
    ai je une carence?
    j'ai subi un anneau gastrique en 2008 puis un by pass en 2013, a ce jour je mesure 1m66 pour 85kg et j'ai 40ans…

  • Thomas
    Répondre
    Posté à 19 h 21 min, 1 août 2016

    Bonjour,
    J’ai comme résultats:
    VGM = 96 (antériorité au 13/12/14: 103)
    GGT = 194 (antériorité au 13/12/14: 341)
    CDT = 1,3 %
    Glycémie = 1,19 (antériorité au 13/12/14: 0,97)
    J’ai un traitement contre le VIH (Reyataz 300mg, Truvada 200/245mg, 1 de chaque par jour) depuis de nombreuses années (mon médecin traitant m’a fait une attestation comme quoi cela augmente mes VGM). Je prends aussi un antidépresseur: Paroxétine, un comprimé de 20mg par jour.
    A noter que je fume 2 paquets par jour 🙁
    J’ai été contrôle à 1g, ce qui m’a valu une suspension de 2 mois, vais-je pouvoir récupérer mon permis B (J’ai 44a et c’est la première fois que je me fais contrôler avec un alcootest positif)?

  • Tibo
    Répondre
    Posté à 10 h 17 min, 20 août 2016

    Bonjour,

    J’ai reçu les résultats de ma prise de sang et il est indiqué un vgm de 99 pour une fourchette entre 82 et 98. Pour les ggt je suis à 26 pour une fourchette de 8 à 61.
    Peuvent ils s opposer à la récupération de mon permis.

    Merci.

  • Mario
    Répondre
    Posté à 17 h 25 min, 26 août 2016

    Bonjour Docteur,

    Je dois faire ma visite médicale et j’ai fait une prise de sang :
    VGM 86.5 (80-100)
    GAMMA GT 109 (5-85)
    ALAT 51 (5-65)
    ASAT 25 (5-37)

    Pensez-vous que ça peut passer?

    D’avance merci

  • ERIC
    Répondre
    Posté à 17 h 42 min, 26 août 2016

    Bonjour Docteur,

    Je dois faire ma visite médicale et j’ai fait une prise de sang :
    VGM 86.5 (80-100)
    GAMMA GT 109 (5-85)
    ALAT 51 (5-65)
    ASAT 25 (5-37)

    Pensez-vous que ça peut passer?

    D’avance merci

  • Audrey
    Répondre
    Posté à 13 h 28 min, 31 août 2016

    Bonjour.
    Mon ami vient de recevoir le résultat de sa prise de sang.
    HEMATIES 4.74 (4.40 – 5.70)
    Hémoglobine 14.0 (13.5 – 16.5)
    Hématocrite 41.6 (39.0 – 48.5)
    VGM 87.8 (80.0 – 95.0)
    TCMH 29.5 (27.0 – 33.0)
    CCMH 33.7 (32.5 – 36.5)
    LEUCOCYTES 10.66 (4.50 – 11.0)
    * Neutrophiles 7.46 (1.80 – 6.80)
    Eosinophiles 0.21 (<0.60)
    Basophiles 0.03 (<0.20)
    Lymphocytes 2.17 (1.30 – 3.80)
    * Monocytes 0.78 (0.20 – 0.75)
    PLAQUETTES 289 (170 – 400)
    GLYCEMIE 1.02 (0.74 – 1.06)
    GGT 20 (8 – 61)
    * CDT 3.9 (<1.4)
    Proteinurie 0.12 (<0.15)
    Glycosurie 0.09 (<0.15)

  • quentoum
    Répondre
    Posté à 21 h 50 min, 7 septembre 2016

    Bonjour Docteur,

    Suite à une récidive d’alcool, je dois passer une visite médical.

    Voici les résultats :

    VGM 93 (valeur de référence : 82 à 98)
    TRIGLYCERIDES : 1,38 (valeur de référence : < 1,50)
    GGT : 54 (valeur de référence : < 55)

    Je suis donc dans les valeurs mais le problème est que j'ai des résultats antérieurs qui apparaissent sur la même feuille (résultats 2 mois avant).

    Sur ces résultats antérieurs, les VGM sont dans les normes mais les triglycérides sont à 1,64 et les GGT à 362…

    Est-ce qu'il y a un risque pour que je sois déclaré inapte ?

    Merci d'avance
    Quentin

  • quentoum
    Répondre
    Posté à 21 h 51 min, 7 septembre 2016

    Bonjour Docteur,

    Suite à une récidive d’alcool, je dois passer une visite médical.

    Voici les résultats :

    VGM 93 (valeur de référence : 82 à 98)
    TRIGLYCERIDES : 1,38 (valeur de référence : < 1,50)
    GGT : 54 (valeur de référence : < 55)

    Je suis donc dans les valeurs mais le problème est que j'ai des résultats antérieurs qui apparaissent sur la même feuille (résultats 2 mois avant).

    Sur ces résultats antérieurs, les VGM sont dans les normes mais les triglycérides sont à 1,64 et les GGT à 362…

    Est-ce qu'il y a un risque pour que je sois déclaré inapte ?

    Merci d'avance
    Quentin

  • Gilles
    Répondre
    Posté à 23 h 47 min, 21 septembre 2016

    Bonjour,

    J’ai eu une suspension de permis de 2 mois pour 0.59mg sois 1.18g d’alcool dans le sang le 9 septembre, suite à cela, j’ai décidé d’arrêté de boire pour pouvoir passer mes examens sanguins au début du mois de novembre, vous pensez qu’une période d’abstinence de 2 mois est suffisant pour que les tests soient bons afin de récupérer mon permis ?
    À savoir que je buvais 3-4 fois par semaine de la bière 1litres 1,5l environ à chaque fois.

      • Gilles
        Répondre
        Posté à 17 h 06 min, 23 septembre 2016

        Merci, je l’espère aussi.
        À ça, j’ai oublié de le préciser que je bois tous les matins un verre d’eau avec un demi-citron pressé et j’ai pris un détoxifiant hépatique aux plantes à base de Chardon-Marie, Desmodium, Artichaut, « Ergy-pur si cela peut servir à quelqu’un d’autres 😉

        • Gilles
          Répondre
          Posté à 17 h 17 min, 23 septembre 2016

          Également…
          En admettons que les VGM ne soient pas bons, car j’ai vu qu’il se renouvelle tous les 3 mois et que tout le reste des éléments analysé le soit, cela peut-il poser des problèmes pour qu’il me rende le permis ?

  • Mick
    Répondre
    Posté à 18 h 53 min, 5 octobre 2016

    Bonjour

    J’ai rendez vous mardi pour me visite médicale.
    Mes résultats sont les suivants
    Vgm 91 valeur 82-98
    Ggt 25u/l valeur 8 à 61
    Cdt 0.7% valeur inf a 1.70

    Leucocytes 18440 pour 4000 à 10000
    Polynucléaires neutrophiles 13609 pour 1800 à 7700

    Les valeurs semblent correct excepté les leucocytes et polynucléaire neutrophiles

    Qu’est ce que cela traduit il ?
    Merci

  • Math
    Répondre
    Posté à 13 h 02 min, 10 octobre 2016

    Bonjour,
    Je passe ma visite de renouvellement après mon permis probatoire d’un suite à suspension pour alcool.
    Mon taux de CDT de 1,4 (référence labo <1,3).
    Vous dites que la seule norme est < 1,7.
    Pensez vous donc que ce résultat est présentable?

  • Marion
    Répondre
    Posté à 18 h 38 min, 10 octobre 2016

    Bonsoir,
    Mon compagnon a eu un retrait de permis de 4 mois en décembre 2014.
    Visite médicale en avril 2015, CDT:1.8 sachant qu’il avait fait quelques apéros dans les semaines précédant la prise de sang.
    Visite médicale en mai 2016: CDT:2,8 alors qu’il avait arrêté de boire pendant 4 semaines.
    Prise de sang la semaine dernière et CDT:2,5 alors qu’il n’a pas touché une goutte d’alcool depuis mi juillet.
    Ce n’est pas un grand consommateur d’alcool, quelques verres lors d’apéros entre amis mais jamais de vin avec le repas ou autre.
    Est il possible que le taux de CDT soit faussé par autre chose? Car après 10semaines sans aucune goutte d’alcool son taux aurait du revenir à la normale.

  • Nolwen
    Répondre
    Posté à 15 h 28 min, 18 octobre 2016

    Bonjour,
    Suite à une suspension de permis, j’ai effectué une prise de sang pour la visite médicale prévue semaine prochaine, mes résultats sont les suivants :
    VGM : 102 fl (ref : 82 – 98)
    Gamma GT : 20 u/l (réf : 12 – 64)

    Pouvez-vous me dire si ces résultats me permettront de récupérer mon permis de conduire ?

    En vous remerciant pour vos réponses…

      • Nolwen
        Répondre
        Posté à 0 h 17 min, 19 octobre 2016

        Je ne consomme pas de bière excessivement, une ou deux de temps en temps. Selon Vous, pensez vous que je vais récupérer mon permis avec ces résultats ?

  • squale
    Répondre
    Posté à 14 h 20 min, 19 octobre 2016

    Bonjour Dr Marie-Thérèse Giorgio, l’année dernière j’ai récupéré mon permis après une suspension de permis de 6mois ,on m’a demandé de faire une prise de sang gamma gt 50 ,cdt 0,8 .on m’a donné un permis d’un an .je dois faire une visite médical dans 2semaines et une nouvelle prise de sang m’a été demandé pour récupérer un permis normal mais la gamma gt 84 (inf10,sup71) et cdt 0,8 vais je avoir un soucis pour récuperer mon permis?merci de votre réponse

      • squale
        Répondre
        Posté à 2 h 03 min, 21 octobre 2016

        merci!meme si les gamma gt sont au dessus de la normal (inf10,sup71) a 84?

  • Boris
    Répondre
    Posté à 16 h 31 min, 21 octobre 2016

    Bonjour,
    Suite à un contrôle, mon permis à été suspendu pour 6 mois il y a…18 mois. Depuis, je fais régulièrement des tests (environ tous les trois mois) qui aboutissent toujours aux mêmes résultats: tout est bon, très en dessous de la moyenne, sauf les CDT, qui évoluent entre 1,9 et 2,9. Depuis 18 mois, je n’ai jamais bu plus de deux verres par jour (maximum), mais cela n’affecte guère mes résultats de CDT. Cette mesure n’est donc pas aussi fiable, dans mon cas, que l’on pourrait l’espérer. Un médecin peut-il me faire un certificat signifiant cette anomalie?
    Merci.

  • Hélène
    Répondre
    Posté à 21 h 58 min, 28 octobre 2016

    Bonjour docteur,

    Suite à un contrôle le jour de Pacques 2005 (alcolémie) avec un téléphone portable à la main et un défaut de ceinture quelques jours après mon permis à été annulé. J’ai donc repassé le code, les tests psychotechniques, les examens médicaux qui vont avec :
    Ggt 34 < 52
    CDT 0.7 < 1,3
    et mon permis m'a été rendu pour une validité jusqu'en mai 2007.

    J'avoue, content d'avoir récupéré mon permis, et sûrement par négligence j'ai oublié cette date.
    Récemment suite à un nouveau contrôle on m'a dit (à ma grande surprise, dûe à ma négligence) que le permis n'était pas prorogé (3 points)

    D'où ma question :
    Dois-je repasser une visite médicale? et refaire des analyses avant?
    Une récente analyse pour d'autres problèmes donne résultats suivants :
    VGM 92 pour 82 à 98
    GGT 61 < 52
    je n'ai pas de résultats pour la cdt
    J'avoue boire 3 à 4 bières par semaine
    Dois-je refaire des analyses cdt avant de prendre rdv auprès des médecins de la préfecture?

    Merci par avance de votre réponse

  • Gilles
    Répondre
    Posté à 13 h 21 min, 31 octobre 2016

    Bonjour je viens d’avoir les résultats de ma prise sang

    Gamma GT : 44 u/l
    CDT : 0.5%

    Cela ne devrais donc pas poser de problème pour récupérer mon permis ?

  • Gilles
    Répondre
    Posté à 16 h 45 min, 31 octobre 2016

    J’aimerais également savoir si je vais avoir des tests psychotechniques à passer, car je vois que cela se fait de plus en plus.
    Pour le moment, j’ai juste une visite médicale payante (46€) à passer le 9 novembre avec le résultat de mes tests et d’après la préfecture, je devrais récupérer le permis ce jour-là, (en admettons que les résultats sanguins soient bons)

    Du coup est ce qu’il est possible que je dois en faire après la visite médicale ?

    A savoir que j’ai eu une suspension de 2 mois pour alcoolémie (0.59mg sois 1.18g)

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